河南拒绝医保药品挂网？医保的定价漏洞，很多省份并没发现
发布时间：2023-05-31 08:16:07
来源：健识局
5月24日，河南省披露了一份专家评审意见。
这份专家意见否决了17款药品的挂网请求，其中大部分是国家医保目录中的品种。
自2019年12月发布《关于做好河南省药品增补挂网采购工作的通知》以来，河南省就在企业直接申报之外，留出了一条通过医疗机构申报的口子：如果有品种达到2家三级医疗机构或3家二级医疗机构共同申请，就可进行审核，原则上每季度办理一次。
(资料图)
今年一季度，河南披露了20个申请挂网的品种，其中刺五加注射液、环磷酰胺、舒巴坦钠三个品种专家评估通过，其他17个被否，否决理由是价格过高、同类可替代品种多、非临床必需等。
业内人士告诉健识局：被否决的大都是一些价值不大的老品种。这样的申报流程其实是生产厂家为进省标背后操作的，“跟医疗机构申报不申报没有关系”，而且医院申报的采购需求量也不大。
然而，需要引起注意的是，河南方面依据合理的理由不准许挂网的药品，目前在其他省份采购平台都是挂网状态，价格基本都是河南认定的“过高价格”。
挂网的医保药里面，到底还有多少这样的价值不大、价格过高的老品种？
整个品种被否
医保目录药品的全面挂网本是题中应有之义，但河南显然多留了个心眼。
按照河南省增补挂网采购的规定，企业可直接申报增补的种类包括：按照新注册分类上市的新药、进口原研药及过评仿制药、参比制剂，以及国谈药、短缺药、急抢救药品、妇儿专科非专利药品等。
依照业内人士所说，不满足这些条件的药品，药企会通过医疗机构提出临床申请，企图绕路拿到省标。
但企业可能没想到，有医保局严格把关，绕道同样难过。
被否的几乎都是医保药，甚至还有不少独家品种，包括替尼泊苷、丙氨瑞林等。对于这类药品，专家给出的理由大都是“价格高”、“有同类可替代品种”。
以氯唑西林为例，这是一款常用抗生素，还是医保甲类药品，但专家还是给出了拒绝挂网的结果。而另一款抗生素舒巴坦钠就能通过。
一位医药代表解释：抗生素同类药品多，相对于舒巴坦钠，氯唑西林上市年头较久，早就不算主流品种，已经没什么市场了。
步长制药的龙生蛭胶囊，诺迪康药业的小儿双清颗粒等也被拒绝挂网。
步长的龙生蛭胶囊有多家医院提出申报需求，提出的挂网价和其他省份挂网价一致，但专家仍然以“价格高，同类可替代品种多”为理由否决其挂网。
因规格、价格问题出局
除了整个品种一起被否的，还有不少药品因为与同一通用名药品相比价差过大，被河南医保专家识破。
其中一例是浙江维康药业的肝苏胶囊。厂家给出的三个省份的挂网最低价是63元/盒，这没什么问题。但肝苏胶囊不是独家品种，另一家企业宇妥藏药的同通用名、同规格肝苏胶囊挂网价只要21.94元，是维康药业价格的三分之一。
因此，河南拒绝维康药业的肝苏胶囊挂网，但在某省采购平台上，两款价格相差3倍的药品均挂在网上。
还有一例是榄香烯乳状注射液。这一产品是大连华立金港药业的独家医保目录品种，专家给出的拒绝理由是差比价格高。
健识局发现，榄香烯有两个规格，分别是5ml:22mg和20ml:88mg，在其他多个省份挂网的都是20ml规格，价格也与河南申报价110元相接近。但专家以差比价过高为理由否决挂网，应当是了解到了5ml规格榄香烯的挂网价。
榄香烯乳状注射液2019年进入医保目录，或许当时两种规格的定价就存在差比价不合理的问题，一直未被发现？
除了上述问题产品之外，河南申报挂网的品种还出现了令人啼笑皆非的情况：未通过一致性评价的药品，价格比原研药还高。这样的申请，结果是可想而知的。
本次河南方面出具的专家评审意见，展现了严格谨慎的态度，是一种对药品价格、临床需求方面的较真。
这样的较真，值得借鉴。
对药企而言，挂网工作不能再单纯凭借“公关工作”搞定，也不能靠各种钻空子绕道，如果不符合药物经济学评价、乱定价、市场需求又不大，总有一天会撞上较真的铁板。
撰稿 | 李傲
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 王嘉琪
图源 | 视觉中国
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